NFZ poinformował, że pacjenci, którzy czekają na pierwszą wizytę do lekarza specjalisty, skorzystają z niej szybciej. Tak zakłada projekt zmian w Ambulatoryjnej Opiece Specjalistycznej przygotowany przez Narodowy Fundusz Zdrowia, stopniowo uwalniane były też limity w AOS.
W 2021 r. całkowicie zniesiono limity do lekarzy specjalistów, co oznacza to, że NFZ płaci za każdą wizytę pacjenta. Nie pomogło to jednak w kwestii skrócenia kolejek do lekarzy.
– W ambulatoryjnej opiece specjalistycznej nie obowiązują limity. Choć liczba wizyt pierwszorazowych nieznacznie rośnie, kolejki nadal się wydłużają – zniesienie limitów nie przyniosło oczekiwanego efektu w postaci ich skrócenia. Dlatego, jeśli co najmniej połowa poradni specjalistycznych realizuje odpowiedni poziom świadczeń pierwszorazowych, liczymy, że pozostali będą do tego dążyć. Naszym celem jest zwiększenie odsetka pacjentów pierwszorazowych w każdej poradni – podkreśla wiceszef NFZ.
Jak informuje NFZ, wydatki Funduszu na opiekę w ambulatorium stale rosną. Nie wpływa to jednak znacząco na poprawę sytuacji pacjentów, którzy czekają na swoją pierwszą wizytę do lekarza specjalisty.
– W 2018 roku wydatki na ambulatoryjną opiekę specjalistyczną wynosiły 6,2 mld zł, a w 2024 roku wzrosły już do 18,2 mld zł. Mimo to liczba świadczeń zwiększyła się nieznacznie, a liczba pacjentów, którzy są pod opieką lekarza specjalisty, pozostaje na zbliżonym poziomie – wskazuje Filip Urbański, szef zespołu analityków w Centrali NFZ.
Nowe rozwiązanie ma przynieść w ocenie NFZ, więcej świadczeń pierwszorazowych w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej. Nadal nie będzie limitów.
– Nie wprowadzamy limitów. W dalszym ciągu leczenie w Ambulatoryjnej Opiece Specjalistycznej jest leczeniem nielimitowym. Natomiast dążymy do sytuacji, w której placówki specjalistyczne w większym stopniu zaopiekują się pacjentami, którzy czekają na swoją pierwszą wizytę. Pamiętajmy, że to właśnie ten parametr mówi nam, jak długie są kolejki do lekarzy specjalistów – zaznacza Filip Nowak, prezes NFZ.
Fundusz zamierza przekazać placówkom AOS informacje o tym ile świadczeń pierwszorazowych w 2024 r. zrealizowano, określając medianę/ próg. Po wprowadzeniu zmian możliwe są trzy warianty:
- Pierwszy: poradnia, która realizuje świadczenia specjalistyczne pierwszorazowe na równi z progiem lub powyżej otrzyma pełne wynagrodzenie z NFZ. Dotyczy to również sytuacji, w której pomimo zwiększenia udziału świadczeń pierwszorazowych o mniej niż 3 pkt. procentowe, poradnia osiągnie określony próg.
- Drugi: Inna poradnia, która wprawdzie jest poniżej progu, ale mimo to zwiększy udział świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych o przynajmniej 3 pkt. procentowe, także dostanie za wizytę pełną stawkę.
- Trzeci: W przypadku, gdy poradnia ma mniejszy udział świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, niż wynosi próg i nie poprawi się w kwartale o minimum 3 pkt procentowe, będzie miała obniżone wynagrodzenie o 1/4. O tym, czy nowy mechanizm zadziałał, po raz pierwszy przekonamy się w III kw. 2025 r. Wtedy Fundusz powie „sprawdzam” i porówna dane z III kw. 2024 r. do analogicznego okresu w 2025 r. Natomiast od listopada 2025 r. zadziała nowy mechanizm rozliczania świadczeń pierwszorazowych w AOS, który uwzględnia niższą płatność z NFZ (dla poradni ze scenariusza nr 3).
Chodzi o:
alergologię
audiologię i foniatrię
choroby metaboliczne
choroby zakaźne
dermatologię i wenerologię
diabetologię
endokrynologię
gastroenterologię
genetykę
geriatrię
hematologię
hepatologię
immunologię
kardiologię
leczenie bólu
leczenie chorób naczyń
leczenie gruźlicy i chorób płuc
leczenie osteoporozy
nefrologię
neurologię
ortopedię i traumatologię narządu ruchu
reumatologię
toksykologię.
Są też wyłączenia. Nowe regulacje ominą m.in. onkologię i diagnostykę onkologiczną oraz świadczenia zabiegowe
Aktualnie prowadzone są dwutygodniowe konsultacje społeczne propozycji nowych rozwiązań w AOS. Szczegóły są opisane w projekcie zarządzenia Prezesa NFZ. Konsultacje zakończą się 3 marca 2025 r.
Przeczytaj także: Listy oczekujących monitorowe przez NFZ rozszerzone o 8 świadczeń
Źródło: NFZ
