Kompensacja szkód medycznych dotyczy tylko zdarzeń medycznych zaistniałych w trakcie udzielania lub w efekcie udzielenia bądź zaniechania udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych przez NFZ.
Powstanie Funduszu Kompensacyjnego Zdarzeń Medycznych to bardzo oczekiwany przez pacjentów krok, który znacząco ułatwi dochodzenie roszczeń związanych z leczeniem. Zapewni wsparcie finansowe znacznie szerszej grupie osób, niż było to możliwe wcześniej, a wszystko to będzie odbywać się w sposób prosty i przyjazny – wyjaśnia Bartłomiej Chmielowiec, Rzecznik Praw Pacjenta.
| zdarzenie medyczne – zaistniałe w trakcie udzielania lub w efekcie udzielenia bądź zaniechania udzielenia świadczenia zdrowotnego: a) zakażenie pacjenta biologicznym czynnikiem chorobotwórczym, b) uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia pacjenta, albo c) śmierć pacjenta – którego z wysokim prawdopodobieństwem można było uniknąć w przypadku udzielenia świadczenia zdrowotnego zgodnie z aktualną wiedzą medyczną albo zastosowania innej dostępnej metody diagnostycznej lub leczniczej, chyba że doszło do dających się przewidzieć normalnych następstw zastosowania metody, na którą pacjent wyraził świadomą zgodę |
W przypadku zaistnienia śmierci pacjenta świadczenie kompensacyjne przysługuje krewnemu pierwszego stopnia, niepozostającemu w separacji małżonkowi, osobie pozostającej w stosunku przysposobienia oraz osobie pozostającej z pacjentem we wspólnym pożyciu. W innym przypadku wniosek składa pacjent.
Kwoty świadczenia są dość wysokie, a dodatkowo podlegają corocznej waloryzacji i na chwilę obecną wynoszą w przypadku:
1) zakażenia biologicznym czynnikiem chorobotwórczym – od 2000 zł do 200 000 zł;
2) uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia – od 2000 zł do 200 000 zł;
3) śmierci pacjenta – od 20 000 zł do 100 000 zł.
Uzyskanie świadczenia kompensacyjnego uwarunkowane jest od oceny :
1) charakteru następstw zdrowotnych oraz stopnia dolegliwości wynikających z zakażenia biologicznym czynnikiem chorobotwórczym, w tym w zakresie uciążliwości leczenia, uszczerbku na zdrowiu oraz pogorszenia jakości życia- w przypadku zakażenia biologicznym czynnikiem chorobotwórczym,
2) charakteru następstw zdrowotnych oraz stopnia dolegliwości wynikających ze zdarzenia medycznego, w tym w zakresie uciążliwości leczenia, uszczerbku na zdrowiu oraz pogorszenia jakości życia- w przypadku uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia
3) faktu pozostawania w związku małżeńskim w chwili śmierci pacjenta, pokrewieństwa, pozostawania w stosunku przysposobienia, pozostawania we wspólnym pożyciu oraz wieku osoby ubiegającej się o wypłatę świadczenia i wieku zmarłego pacjenta – w przypadku śmierci pacjenta.
Wniosek o przyznanie świadczenia kompensacyjnego składa się do Rzecznika Praw Pacjenta w terminie roku od dnia, w którym wnioskodawca dowiedział się o zdarzeniu medycznym.
Wiosek jest tańszy od założenia zwykłej sprawy sądowej, bo kosztuje na chwilę obecną 300 zł (opłata również podlegać będzie waloryzacji).
Do wniosku dołącza się przede wszystkim kopię posiadanej dokumentacji medycznej, odpis aktu urodzenia lub małżeństwa (jeśli wniosek jest składany w związku ze śmiercią pacjenta), potwierdzenie wniesienia opłaty oraz oświadczenia osoba zainteresowana nie uzyskała świadczeń z powodu zaistniałej szkody z innych źródeł np. w postępowaniu sądowym.
Opinię w przedmiocie wystąpienia zdarzenia medycznego i jego skutków wydaje Zespół do spraw Świadczeń z Funduszu Kompensacyjnego Zdarzeń Medycznych. Na podstawie opinii Zespołu Rzecznik wydaje decyzję.
Wprowadzone przepisy pozwolą na uzyskanie świadczenia już w 3 miesiące od chwili złożenia kompletnego wniosku. Przyjęcie świadczenia kompensacyjnego zablokuje pacjentowi drogę do uzyskania dalszego odszkodowania, renty oraz zadośćuczynienia pieniężnego również na drodze sądowej.
Świadczenia kompensacyjne wypłacane są ze środków Funduszu Kompensacyjnego Zdarzeń Medycznych pochodzące min. z odpisów w wysokości do 0,04% planowanych należnych przychodów NFZ z tytułu składek na ubezpieczenie zdrowotne w danym roku .
Świadczenie kompensacyjne przyznaje się za szkody, które powstały po dniu 5 września 2023 r, chyba, że wnioskodawca dowiedział się o zakażeniu biologicznym czynnikiem chorobotwórczym, uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia albo o śmierci pacjenta po dniu 5 września 2023 r (w odniesieniu do zdarzeń, które miały miejsce wcześniej).
Z dniem 1 lipca 2024 r. wojewódzkie komisje do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych zostaną zlikwidowane.
